Практическое использование энергии и осложнения её применения в хирургии

г. Казань, ул.Маяковского, 20
тел.+7(966)260-40-05;
+7(917)234-31-90; +7(917)899-26-64;

http://endosur.ru; fiv-endosur@yandex.ru

Подробная программа обучения центра эндохирургии

Наши контакты

Центр обучения эндохирургии

г. Казань, ул.Маяковского, 20

Наши телефоны:

На циклы №№ 1-14:

+7(917)234-31-90

email: 5543608@list.ru

Пискунова Ирина Николаевна;

На циклы №№ 15-22:

+7(917)899-26-64;

email: 8992664@list.ru

Иванова Надежда Александровна;

+7(966)260-40-05

email: fiv-endosur@yandex.ru

Руководитель Центра Обучения,

профессор Фёдоров И.В.

Обучение

Мы в Инстаграм

Далее, нагрев до 90°приводит к дегидратации и диссикации. В районе 100° внутриклеточная вода вскипает, клетки испаряются и происходит резание тканей. Окончательно карбонизация тканей происходит при 200°С [1]. В настоящее время отсутствует стандартная программа обучения хирургов включающая физику, безопасность использования и возможные осложнения применения энергий. Последние исследования [2] показали, что многие хирурги имеют пробелы в знаниях касательно безопасности применяемых энергетических устройств. Общество Американских эндоскопических хирургов организовало программу Фундаментального использования хирургической энергии для развития образовательных курсов, которые включают теоретический и рукотворный подход к использованию энергий в операционной. В первую очередь это касается возгораний в операционной, повреждений пациента или хирурга/персонала. Цель работы – суммировать результаты использования основных видов энергии в лапароскопии, обсудить их преимущества и недостатки.

Методы

Обзор касается физики, показаний, результатов, осложнений и их сравнения при различных видах энергии в хирургии. Преимущество отдано исследованию человека и лапароскопическим процедурам. Однако, работы, включающие операции на животных (как in vivo, так и in vitro) и открытые операции, также были рассмотрены. Приоритет отдан публикациям последних лет в области новейших технологий на территории США.

Электрохирургия

Электрохирургия (ЭХ) была описана Dr. William T. Bovie in the 1920s [3]. В 50-е годы первый биполярный блок был сконструирован доктором Leonard Malis, где были использованы два электрода - для сжатия и манипулирования тканями.

Механизм ЭХ

В электрохирургии тепло генерируется в тканях движением радиочастотного (РЧ) электрического тока, отличного от электрокаутера, где тепло передаётся напрямую от инструмента к тканям. Использование высокочастотного тока (вольтаж 300-500 кГц) исключает нервно-мышечную стимуляцию, которая прекращается выше 100 кГц. Когда РЧ энергия концентрируется на малой площади тканей, высокая концентрация тока нагревает ткани, что приводит к различным эффектам, включая коагуляцию, дессикацию, дегидратацию и карбонизацию.

РЧ энергия может быть приложена к тканям через любой моно- или биполярный инструмент. При монополярном воздействии электрическая дуга замыкается между электродом хирурга и пассивным (возвратным) электродом, прикреплённым к телу больного. Активный электрод может иметь любую форму (шарик, крючок, лопатка) с острым или тупым краем. Острый инструмент увеличивает плотность тока, его используют для резания. Тупой инструмент – для коагуляции. В биполярной хирургии оба электрода находятся в одном инструменте и электрическая дуга замыкается между его браншами.

Биполярный инструмент, как правило, представлен зажимом или захватом. Так как в биполярной хирургии ток преодолевает малое расстояние между электродами, электрическое напряжение невелико, что благоприятно для остановки кровотечений. Биполярная хирургия более пригодна для коагуляции, чем для резания. Форма сигнала, подаваемая генератором, обеспечивает различный режим воздействия. Монополярный ток позволяет коагулировать сосуды диаметром не более 2мм [4].

Осложнения электрохирургии

Электрохирургию на сегодня используют в 80% операционных мира. Ежегодно в США ожоги в результате неверного использования этой энергии происходят у 40 000 больных, чаще в результате монополярного воздействия. По искам за эти повреждения больным выплачивают $600 миллионов в год [5]. Описаны случаи возгорания газа, применяемого, как правило, для анестезии. Причиной осложнений могут быть такие устройства, как кардиостимулятор и дефибриллятор [6]. Металлические инструменты или импланты, которые встречаются на пути тока, могут создавать альтернативный путь его движения и приводить к повреждениям в нежелательных областях.

Другой вариант – повреждение изоляции [7], прямой или емкостной пробой. Повреждение изоляции возможно при многократном использовании инструментов, повторной стерилизации, высокой интенсивности тока, протекающего через проводник. Дефект изоляции нередко бывает чрезвычайно мал и не может быть обнаружен визуально [8]. Прямой пробой возникает, когда активный электрод умышленно или неумышленно касается другого инструмента или лапароскопа, контактирующего с тканями. Хотя прохождение тока через тело больного исключено при биполярном воздействии, повреждение окружающих тканей вполне возможно [9]. Осложнения могут проявиться во время и после операции, в зависимости от вида процедуры [10-22].

Показания и противопоказания к электрохирургии

Электрохирургия даёт много термальных повреждений, при том она – наиболее популярная техника в лапароскопии. монополярное воздействие более опасно, хотя и биполярный инструмент может привести к термальным осложнениям [11]. Биполярный ток даёт наименьшее число термальных повреждений из всех видов применяемой в лапароскопии энергии [11, 12, 23] . Биполярная электрохирургия требует меньше времени для диссекции, обеспечивает лучшее качество закупорки сосудов, сопровождается меньшей кровопотерей и числом конверсий, а также дешевле, чем монополярная электрохирургия [24-27].

Во многих исследованиях показано, что биполярное воздействие предпочтительнее других видов энергии [26, 28-31]. Поэтому биполярная электрохирургия во многом универсальна для большинства электрохирургических процедур. Монополярная хирургия может быть использована при более простых хирургических операциях, причём только тогда, когда адекватный уход за инструментами может быть гарантирован. Например, для рассечения кожи перед введением эндохирургических инструментов. При соблюдении правил и мер предосторожности электрохирургия может быть использована с полной уверенностью в её безопасности.

Ультразвуковая энергия

Использование ультразвука в медицине восходит к 1960, когда при его помощи лечили болезнь Миньера. Его стали использовать для рассечения и коагуляции тканей в конце 80-х, когда Amaral JF [32,33] популяризировал технику, применив её при 200 лапароскопических холецистэктомиях (ЛХЭ).

Механизм ультразвукового воздействия

Основной принцип действия ультразвуковых инструментов, как ультразвуковой скальпель, состоит в использовании низкочастотной механической вибрации (в диапазоне 20-60 кГц) наконечника инструмента или лезвия для рассечения тканей и коагуляции [34]. Механическая вибрация, передаваемая тканям при контакте, индуцирует денатурацию белка, разрушение водородных связей внутри клетки [35]. Механическая вибрация, вызванная пьезоэлектрическим преобразователем, встроенным в инструмент, преобразует электрическую энергию в механическую вибрацию, реализуемую на его кончике для резания и коагуляции тканей [36].

В общем, резание или коагуляция при ультразвуке зависят от нескольких факторов, таких как давление сжатия, форма лезвия, контактирующего с тканями и заданные показатели генератора [37]. Большое преимущество ультразвука состоит в том, что он продуцирует меньше тепла в сравнении с другими видами энергии (менее 80°С в сравнении со 100°С в электрохирургии), что уменьшает риск термальных повреждений [38]. По этой же причине площадь ожога также становится меньше. Отсутствие задымления при работе с ультразвуком обеспечивает хорошую визуализацию при эндоскопических/лапароскопических процедурах. Ультразвук не передаёт активный ток в ткани, тес самым исключая риск электрического шока.

Осложнения ультразвука

Не так много осложнений было описано при использовании гармонического скальпеля в лапароскопии. Общий недостаток ультразвука – медленная коагуляция в сравнении с электрохирургией, изменение частоты или импеданса самих хирургических систем, обусловленное усталостью инструмента, подъём температуры, необходимость избыточного давления или неверное использование. Ультразвук вызывает распыление жидкости, что может создавать преходящий туман. Однако, общее время препаровки тканей оказывается короче при использовании ультразвукового скальпеля после преодоления «кривой обучения» [39]. Во многих исследованиях было показано, что ультразвуковое воздействие не так эффективно в плане пломбировки крупных сосудов [26, 40, 41, 43]. В частности – плотных сосудов диаметром более 3мм [42]. Kadesky et al. [40] показали, что хотя и не было видимых на взгляд повреждений, по ходу диссекции в эксперименте на свиньях при использовании ультразвука, гистологическое исследование обнаружило серьёзные повреждения различных структур. Осложнения ультразвука в лапароскопии включали в себя повреждение сигмовидной кишки [44], послеоперационное кровотечение [45, 46], ишемические поражения [28].

Показания и противопоказания для ультразвука

Основной вывод большинства исследований сторонников ультразвука состоит в том, что минимальное термальное распространение приводит к минимальным термальным повреждениям. Однако, есть сообщения, опровергающие заявления касательно достоверности измерения температуры ткани рядом с кончиком инструмента. Emam and Cuschieri [47] показали, что большая мощность ультразвуковой установки (Ultracision и Autosonix) даёт значительное термальное распространение (до 25,7мм) и высокую температуру (140°С на расстоянии 10мм) в эксперименте на свиньях. Kinoshita et al. [48] показали, что температура (150°С) и термальное распространение (10мм) при ультразвуке значительно меньше, чем в электрохирургии (350°С и 22мм соответственно) - на сосудах свиньи при резании и коагуляции.

Есть много сообщений об успешном применении ультразвука в лапароскопии, включая гинекологию [49-52], ЛХЭ [53-55], аппендэктомию [56], миомэктомию [57,58], колопроктологию [59], сальпингэктомию [60] и лапароскопическое лечение внематочной беременности [61]. Ультразвуковой скальпель (Harmonic ACE) также успешно используется для обработки сосудов лёгкого при его видеоассистированной резекции [62]. Хотя эффективность метода доказана в гинекологии, это не подходящий метод для реконстуктивной хирургии бесплодия из-за кавитационного эффекта [51]. Janssen et al. [55] показали, что при ЛХЭ кривая обучения при использовании ультразвука значительно короче в сравнении с электрохирургией. В целом можно сказать. что ультразвука больше преимуществ, чем недостатков. Вероятно, роль этого метода в хирургии будет возрастать [63].

Лазер

Первое сообщение об использовании лазера в лапароскопии относят к 1979 [64], регулярное использование лазера началось с 1982 [65]. Лазер быстро получил широкое распространение в медицине, начиная со сложных косметических операций и вплоть до лечения фибрилляций предсердий [66, 67]. Сегодня его применяют более в гинекологии.

Механизм воздействия

Лазер вырабатывает тепло благодаря сфокусированному лучу света. В лазерной системе электромагнитные или оптические волны, многократно усиленные оптическим резонатором, выходят в виде световых волн. Эта энергия поглощается тканями и проявляется в виде резания и коагуляции. В медицине используют лазер в диапазоне волн от инфракрасных до ультрафиолетовых [68, 69].

Осложнения

Недостатки лапароскопической лазерной хирургии включают высокую стоимость специфического оборудования, необходимость длительного обучения специфики лазера в лапароскопии, риск воспламенения горючих материалов и увеличение продолжительности операции. Одним из наиболее существенных осложнений лазера признана газовая эмболия, которая может быть фатальной [70-81]. Из осложнений ЛХЭ возможно повреждение печёночной артерии с развитием аневризмы и гемобилии [82]. Описаны послеоперационные кровотечения. В обзоре на 2344 лазерных лапароскопических операций за 11 лет, Ewen et al. [83] сообщили о 9 серьёзных осложнениях, из которых 3 состояли во внутрибрюшном кровотечении, потребовавшем лапаротомии и одном случае тяжёлой эмфиземы при адгезиолизисе CO2 лазером.

Показания и противопоказания к использованию лазера

Эффективность лазера в лапароскопии была показана в 1989, когда when Reddick et al. [84] выполнили 25 лазерных ЛХЭ в США без существенных осложнений. В лапароскопии лазер использую, как правило, в гинекологии, чаще для лечения бесплодия [85-90]. Также в косметологии и офтальмологии. В лапароскопии лазер заменил биполярные щипцы [91, 92]. Лазер применяют в эндохирургии ожирения с уменьшением послеоперационного дискомфорта, быстрым и не осложнённым выздоровлением. Осложнения лазерной лапароскопии включают в себя газовую эмболию, кровотечение и эмфизему [93].

Коагуляция в струе аргона - Argon beam coagulation (АВС)

Ward et al. [94] первыми сообщили об использовании АВС в хирургии головы и шеи в 1989. В малоинвазивной хирургии первым свои наблюдения опубликовал Low et al. [95] в 1993. Многие исследователи сообщали как об эффективности, так и об опасности АВС и это хорошо документировано [96-98].

Механизм АВС

В электрохирургии высокочастотный ток применяют для прижигания и контроля за кровотечением. При АВС направленный пучок газа аргона оказывает сходное действие на ткани путём ионизации. Как и лазер, это бесконтактный метод, когда газ аргон, хороший проводник электричества, выступает в качестве транспортного средства для тока от инструмента к тканям. АВС происходит быстрее, чем обычная коагуляция и обеспечивает большую равномерность воздействия, которое более поверхностно и меньше повреждает ткани. При этом образуется меньше дыма, чем при использовании обычной системы. Так как аргон имеет высокую плотность, струя газа удаляет кровь с коагулируемой поверхности, сама коагуляция становится более эффективной с образованием меньшего струпа [99]. АВС система обычно связана с электрохирургическим генератором, где газ аргон освобождается с кончика инструмента для обеспечения гемостаза.

Осложнения АВС

Наибольшее ограничение использование АВС системы – потенциальная опасность газовой эмболии. Многочисленные случаи остановки сердца описаны при использовании аргона из-за газовой эмболии по причине нерастворимости его в кровяном русле [97, 98, 100]. Встречаются и летальные исходы [101-103], в некоторых случаях больных удаётся спасти [104-108].

Показания и противопоказания к АВС

Несмотря на риск, АВС продолжают использовать в хирургии [109-113]. Dowling et al. [114] сообщили, что АВС была наиболее эффективна в лечении травм селезенки в сравнении с традиционной техникой (ушивание, электрокоагуляция, пальцевое сдавление) в эксперименте на свиньях. Основные принципы безопасности при использовании АВС в лапароскопии состоят в следующем: (1) для предотвращения эмболии поток газа аргона должен быть как можно меньшим [115], (2) следует избегать контакта кончика инструмента с тканями, первый должен быть направлен под острым углом к последним [116]. В других исследованиях, где аргон сравнивали с традиционной хирургией [117] для лечения первичного спонтанного пневмоторакса при помощи видео-ассистированной торакоскопии, не было обнаружено значительных преимуществ АВС. Нерешенной проблемой остаются многочисленные случаи фатальной и нефатальной эмболии. Результат во многом зависит от квалификации и благоразумия хирурга.

Сравнительное исследование

Выбор вида энергии, применяемой в каждом конкретном случае, зависит от особенности процедуры [118-142]. Например, при ЛХЭ используют лазер, электрохирургию и ультразвук. Во многих работах авторы подробно не описывают вид энергии при ЛХЭ; другие параметры, как операционный койко-день, продолжительность операции, время восстановления после таких осложнений, как повреждение внепечёночных жёлчных протоков (ВЖП), желчеистечение, конверсия и другие несчастные случаи. Многое авторы считают, что ультразвук более эффективен, чем клипирование и электрохирургия, основываясь на продолжительности операции и частоту повреждений ВЖП. Huscher et al. [143] утверждает, что ультразвук менее опасен при диссекции вблизи жёлчных структур. Более того, он позволяет обработать как пузырный проток, так и артерию без дополнительного лигирования и клипирования. Относительно бескровное поле также позволяет различать анатомические структуры. Redwan et al. [144] полагают, что операция с ультразвуком короче, желчеистечение не наблюдается - ни большое, ни малое. Нет достоверных данных сравнения лазера и электрохирургии – по продолжительности операции и частоте повреждений информация противоречива. То же самое можно сказать по поводу сопоставления лазера и ультразвука. Монополярная и биполярная электрохирургия дают сходное время продолжительности операции, хотя осложнений в первом случае больше.

Обсуждение

Сравнение данных литературы показывает, что в начале 90-х годов предпочтение в лапароскопии отдавали монополярной электрохирургии, тогда как биполярное воздействие и лазер использовали реже. Однако в последнее время, даже с появлением новых электрохирургических инструментов, предпочтение постепенно сдвигается в сторону ультразвуковой энергии, имеющей массу преимуществ в лапароскопии. Лазер при ЛХЭ применяют совсем редко, хотя в лапароскопии эндометриоза он по-прежнему популярен. АВС весьма эффективен для обеспечения гемостаза и, несмотря на высокую смертность и интраоперационные осложнения, его продолжают использовать.

Поиски оптимальной энергии для обеспечения гемостаза с минимальным повреждением окружающих тканей и снижением риска для здоровья пациента продолжаются. Профилактика ранних и поздних осложнений по-прежнему актуальна. Каждая энергия имеет свои плюсы и минусы, для врача важно глубокое понимание физики процессов. Относительные недостатки и преимущества существующих видов энергии представлены в таблице 1.

Harrell et al. [145] упоминали, что при опросе 500 хирургов в 1993, 18% сообщили, что имели электрохирургические повреждения при лапароскопии и 54% слышали о таких осложнениях от коллег. Больше несчастных случаев наблюдали в раннюю эпоху лапароскопии, в последнее время смертность и число осложнений. Например, нежелательные последствия ЛХЭ, которые составляли 2-4% в 1994 [146], снизились до 0,4% в 2005 [147]. В таблице 2 представлены различные причины смерти, связанные с использованием энергии в лапароскопии. Многие исследования показали, что результат большинства эндоскопических процедур зависит от квалификации специалиста и его осведомлённости в области медицинского оборудования. Мнения хирургов о различных энергиях противоречивы: аппараты, высоко оцениваемые в одних исследованиях, подвергаются критике в других. Более того, аппараты, хорошо работающие в лаборатории, зачастую не проявляют свои преимущества в условиях реальной операционной. Поэтому необходима стандартизированная система подготовки хирургов в условиях клиники. Фундаментальное понимание того, как та или иная энергия работает в условиях операционной, какой эффект оказывает на ткани, чрезвычайно важно. Особое значение имеет соблюдение принципов безопасности для минимизации повреждений [148-162].

Заключение

В этом обзоре обсуждены преимущества и недостатки различных энергий, применяемых в хирургии. Когда мы рассматриваем термальные повреждения, монополярная хирургия даёт их больше, чем ультразвук. Ультразвук обеспечивает лучшее заваривание малых сосудов, а электрохирургия – больших. АВС более эффективна на неровной поверхности, но она опасна газовой эмболией. Лазер очень дорог и на сегодня предназначен для гинекологических лапароскопических операций, хотя раньше его широко использовали и при ЛХЭ. Что касается продолжительности операции, то она наименьшая при использовании ультразвука. В плане смертности и осложнений наибольшее число нежелательных последствий наблюдают при использовании лазера и АВС, ими могут пользоваться лишь хирурги, хорошо владеющие этими технологиями. Электрохирургия наиболее популярна в лапароскопии, давно и хорошо знакома хирургам, повышение уровня её безопасности минимизирует частоту повреждений.

Табл.1. Преимущества и недостатки различных видов энергии.

Преимущества

Недостатки

Монополярная электрохирургия

<![if !supportLists]>1. <![endif]>Простое, лёгкое в использовании оборудование

<![if !supportLists]>2. <![endif]>Дешевизна в сравнении с другими видами энергии

<![if !supportLists]>3. <![endif]>Укорачивает время операции

<![if !supportLists]>4. <![endif]>Лучший метод для рассечения кожи [156]

<![if !supportLists]>5. <![endif]>Малое термальное распространение на окружающие ткани – 1,5-2мм [157].

<![if !supportLists]>1. <![endif]>Возможно повреждение пациента при прямом и емкостном пробое. Пробой изоляции, дефекты в области пассивного (возвратного) электрода.

<![if !supportLists]>2. <![endif]>Конфликт с водителем ритма и другой аппаратурой.

<![if !supportLists]>3. <![endif]>Риск возгорания в операционной.

<![if !supportLists]>4. <![endif]>Задымление.

<![if !supportLists]>5. <![endif]>Высокая температура на кончике электрода, длительный период остывания до безопасной температуры в сравнении с другими видами энергии [12].

Биполярная электрохирургия

<![if !supportLists]>1. <![endif]>Прохождение тока только через оперируемые ткани.

<![if !supportLists]>2. <![endif]>Хорошо пломбирует сосуды.

<![if !supportLists]>3. <![endif]>Задаёт единую температуру при работе с различными тканями разной толщины [10].

<![if !supportLists]>4. <![endif]>Инструмент может иметь различную форму: ножницы, щипцы, зажим, ect.

<![if !supportLists]>1. <![endif]>Операция продолжительнее, чем при использовании монополярной электрохирургии, воздействие не столь эффективно на сосудах малого диаметра.

<![if !supportLists]>2. <![endif]>Зона термального поражения зависит от мощности прибора и квалификации пользователя – Ligasure даёт термальное поражение в интервале 0,6-6мм [26,41,162].

<![if !supportLists]>3. <![endif]>Задымлённость значительная.

Ультразвуковая энергия

<![if !supportLists]>1. <![endif]>Дым отсутствует, имеет место небольшой туман из-за кавитационного эффекта.

<![if !supportLists]>2. <![endif]>Лучший метод для закупорки малых сосудов (до 2мм) [27, 41, 162].

<![if !supportLists]>3. <![endif]>Обеспечивает лучшее качество заваривания на малых мощностях [157].

<![if !supportLists]>4. <![endif]>Сокращает время операции

<![if !supportLists]>1. <![endif]>Создаёт высокую температуру на кончике инструмента, что может привести к повреждению соседних тканей или органов при контакте с ними в момент включения [10].

<![if !supportLists]>2. <![endif]>Продуцируемая температура обратно пропорциональна толщине ткани [10].

<![if !supportLists]>3. <![endif]>Термальное поражение может доходить до 8,5мм [26].

<![if !supportLists]>4. <![endif]>Воздействие неэффективно при диаметре сосудов более 2мм [26, 41].

Лазер

<![if !supportLists]>1. <![endif]>Наиболее эффективен в гинекологии

<![if !supportLists]>2. <![endif]>Рубец менее выражен в сравнении с другими видами энергии

<![if !supportLists]>1. <![endif]>Очень дорог

<![if !supportLists]>2. <![endif]>Риск возгорания

<![if !supportLists]>3. <![endif]>В целом, увеличивает время операции

<![if !supportLists]>4. <![endif]>Газовая эмболия может быть фатальной

<![if !supportLists]>5. <![endif]>Одно из двух – точность или эффективность – должны быть принесены в жертву [163].

Коагуляция в струе аргона

<![if !supportLists]>1. <![endif]>Наиболее эффективна для осуществления гемостаза при операциях, сопровождающихся большой кровопотерей [96, 109, 113].

<![if !supportLists]>2. <![endif]>Ускоряет время коагуляции

<![if !supportLists]>3. <![endif]>Струя аргона устраняет кровь и сгустки из операционного поля, коагулируемая поверхность становится однородной.

<![if !supportLists]>4. <![endif]>Меньше дыма, чем при использовании обычной электрохирургии

<![if !supportLists]>5. <![endif]>Термальное распространение стабильно (2-3мм) [145].

<![if !supportLists]>1. <![endif]>Основной недостаток – опасность газовой эмболии, что связано с плохой растворимостью аргона в крови. Это может привести к остановке сердца и смерти [97, 98, 100].

<![if !supportLists]>2. <![endif]>Используют только для коагуляции, но не для резания.

Табл.2. Летальные исходы при использовании энергии в эндохирургии.

Автор	Исходная энергия	Описание
Peterson et al. [20]	Electrosurgery	Смерть двух женщин в 1978 и 1979гг. из-за повреждения кишечника при лапароскопической стерилизации при помощи монополярной электрохирургии
Willson et al. [21]	Electrosurgery	Термальное повреждение толстой кишки вдали от операционного поля по ходу ЛХЭ
Curro et al. [119]	Harmonic Scalpel	Смерть двух больных (одна – от печёночной недостаточности, вторая – от сепсиса) после ЛХЭ в лечении цирроза печени. Причина скорее в неэффективности процедуры, чем в хирургическом осложнении.
Tellides et al. [81]	Laser	Смерть двух больных от эмболических сердечных и неврологических осложнений после бронхоскопии и использовании Nd:YAG-лазера для аблации опухоли.
Baggish et al. [70]	Laser	Смерть двух женщин от тромбоэмболии и сердечной недостаточности после внутриматочной хирургии с использованием Nd:YAG-лазера.
Challener et al. [71]	Laser	Смерть больной от газовой эмболии по ходу лазерной аблации эндометрия - Nd:YAG-лазер. Эмболия произошла во время проникновения сжатого воздуха в полость матки при повторной гистероскопии.
Yuan et al. [77]	Laser	Смерть больного от газовой эмболии при операции по поводу двухстороннего стеноза хоан - Nd:YAG-лазер.
Peachey et al. [75]	Laser	Смерть от газовой эмболии при резекции опухоли бронха - Nd:YAG-лазер.
Lang et al. [73]	Laser	Смерть от газовой эмболии при лечении интрабронхиальной карциномы - Nd:YAG-лазер.
Sezeur et al. [101]	ABC	Смерть 20-летнего мужчины при лапароскопической резекции селезенки по поводу кисты от газовой эмболии
ECRI report. [102]	ABC	Смерть от газовой эмболии на фоне повышенного внутрибрюшного давления по ходу ЛХЭ
Ousmane et al. [103]	ABC	Газовая эмболия при операции на печени

Литература:

<![if !supportLists]>1. <![endif]>Wu M-P, Ou C-S, Chen S-L, Yen EYT, Rowbotham R (2000) Complications and recommended practices for electrosurgery in laparoscopy. Am J Surg 179(1):67-73

<![if !supportLists]>2. <![endif]>Feldman L, Fuchshuber P, Jones D, Mischna J, Schwaitzberg S, Force FT (2012) Surgeons don’t know what they don’t know about the safe use of energy in surgery. Surg Endosc 26(10): 2735-2739. doi:10.1007/s00464-012-2263-y

<![if !supportLists]>3. <![endif]>Cushing H, Bovie WT (1928) Electrosurgery as an aid to the removal of intracranial tumors. Surg Gynecol Obstet 47: 751-784

<![if !supportLists]>4. <![endif]>Albert M, Ellis CN, Fleshman J, Margolin D, Ng PC, Podnos YD (2010) The effective use of the ENSEAL system in colorectal surgery

<![if !supportLists]>5. <![endif]>Lee J (2002) Update on electrosurgery. Outpatient Surg 3(2)

<![if !supportLists]>6. <![endif]>Govekar H, Robinson T, Varosy P, Girard G, Montero P, Dunn C et al (2012) Effect of monopolar radiofrequency energy on pacemaker function. Surg Endosc 26(10):2784-2788. doi:10.10 07/s00464-012-2279-3

<![if !supportLists]>7. <![endif]>Montero P, Robinson T, Weaver J, Stiegmann G (2009) Insulation failure in laparoscopic instruments. Surg Endosc 24(2): 462-465. doi: 10.1007/s00464-009-0601-5

<![if !supportLists]>8. <![endif]>Vancaillie TG (1998) Active electrode monitoring. Surg Endosc 12(8):1009-1012. doi:10.1007/s004649900769

<![if !supportLists]>9. <![endif]>Valleylab. (1999) Basics of bipolar electrosurgery. Clin Inform Hotline News

<![if !supportLists]>10. <![endif]>Kim F, Chammas M, Gewehr E, Morihisa M, Caldas F, Hay- acibara E et al (2008) Temperature safety profile of laparoscopic devices: harmonic ACE (ACE), Ligasure V(LV), and plasma trisector (PT). Surg Endosc 22(6):1464-1469

<![if !supportLists]>11. <![endif]>Box GN, Lee HJ, Abraham JB, Deane LA, Elchico ER, Abdelshehid CA et al (2009) Comparative study of in vivo lymphatic sealing capability of the porcine thoracic duct using laparoscopic dissection devices. J Urol 181(1):387-391

<![if !supportLists]>12. <![endif]>Sutton PA, Awad S, Perkins AC, Lobo DN (2010) Comparison of lateral thermal spread using monopolar and bipolar diathermy, the Harmonic Scalpel^TM and the Ligasure^TM. Br J Surg 97(3):428-433

<![if !supportLists]>13. <![endif]>Tulikangas PK, Smith T, Falcone T, Boparai N, Walters MD (2001) Gross and histologic characteristics of laparoscopic injuries with four different energy sources. Fertil Steril 75(4):806-810

<![if !supportLists]>14. <![endif]>Gol M, Kizilyar A, Eminoglu M (2007) Laparoscopic hysterectomy with retroperitoneal uterine artery sealing using

LigaSure: Gazi hospital experience. Arch Gynecol Obstet 276(4):311-314

<![if !supportLists]>15. <![endif]>Kriplani A, Garg P, Sharma M, Lal S, Agarwal N (2008) A review of total laparoscopic hysterectomy using LigaSure uterine artery-sealing device: AIIMS experience. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 18(6):825-829

<![if !supportLists]>16. <![endif]>Polychronidis A, Tsaroucha AK, Karayiannakis AJ, Perente S, Efstathiou E, Simopoulos C (2005) Delayed perforation of the large bowel due to thermal injury during laparoscopic cholecystectomy. J Int Med Res 33:360-363

<![if !supportLists]>17. <![endif]>Siperstein A, Garland A, Engle K, Rogers S, Berber E, Forou- tani A et al (2000) Local recurrence after laparoscopic radiofrequency thermal ablation of hepatic tumors. Ann Surg Oncol 7(2):106-113

<![if !supportLists]>18. <![endif]>Darai E, Ackerman G, Bazot M, Rouzier R, Dubernard G (2007) Laparoscopic segmental colorectal resection for endometriosis: limits and complications. Surg Endosc 21(9):1572-1577

<![if !supportLists]>19. <![endif]>Berber E, Siperstein A (2008) Local recurrence after laparoscopic radiofrequency ablation of liver tumors: an analysis of 1032 tumors. Ann Surg Oncol 15(10):2757-2764

<![if !supportLists]>20. <![endif]>Peterson HB, Ory HW, Greenspan JR Jr, Tyler CW Jr (1981) Deaths associated with laparoscopic sterilization by unipolar electrocoagulating devices, 1978 and 1979. Am J Obstet Gynecol 139(2):141-143

<![if !supportLists]>21. <![endif]>Willson PD, McAnena OJ, Peters EE (1994) A fatal complication of diathermy in laparoscopic surgery. Minim Invasive Ther Allied Technol 3(1):19-20. doi:10.3109/13645709409152989

<![if !supportLists]>22. <![endif]>Agarwal B, Gupta M, Agarwal S, Mahajan K (2007) Anatomical footprint for safe laparoscopic cholecystectomy without using any energy source: a modified technique. Surg Endosc 21(12): 2154-2158

<![if !supportLists]>23. <![endif]>Matthews B, Nalysnyk L, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Linz H et al (2008) Ultrasonic and nonultrasonic instrumentation: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg 143(6): 592-600. doi:10.1001/archsurg.143.6.592

<![if !supportLists]>24. <![endif]>Hubner M, Demartines N, Muller S, Dindo D, Clavien PA, Hahnloser D (2008) Prospective randomized study of monopolar scissors, bipolar vessel sealer and ultrasonic shears in laparoscopic colorectal surgery. Br J Surg 95(9):1098-1104

<![if !supportLists]>25. <![endif]>Targarona EM, Balague C, Marin J, Neto RB, Martinez C, Garriga J et al (2005) Energy sources for laparoscopic colectomy: a prospective randomized comparison of conventional electrosurgery, bipolar computer-controlled electrosurgery and ultrasonic dissection. Operative outcome and costs analysis. Surg Innov 12(4):339-344. doi:10.1177/155335060501200409

<![if !supportLists]>26. <![endif]>Hruby GW, Marruffo FC, Durak E, Collins SM, Pierorazio P, Humphrey PA et al (2007) Evaluation of surgical energy devices for vessel sealing and peripheral energy spread in a porcine model. J Urol 178(6):2689-2693

<![if !supportLists]>27. <![endif]>Edelman DS, Unger SW (1995) Bipolar versus monopolar cautery scissors for laparoscopic cholecystectomy: a randomized, prospective study. Surg Laparosc Endosc 5(6):459-462

<![if !supportLists]>28. <![endif]>Campagnacci R, de Sanctis A, Baldarelli M, Rimini M, Lezoche G, Guerrieri M (2007) Electrothermal bipolar vessel sealing device vs. ultrasonic coagulating shears in laparoscopic colectomies: a comparative study. Surg Endosc 21(9):1526—1531

<![if !supportLists]>29. <![endif]>Demirturk F, Aytan H, Caliskan AC (2007) Comparison of the use of electrothermal bipolar vessel sealer with harmonic scalpel in total laparoscopic hysterectomy. J Obstet Gynaecol Res 33: 341-345

<![if !supportLists]>30. <![endif]>Lamberton GR, Hsi RS, Jin DH, Lindler TU, Jellison FC, Baldwin DD (2008) Prospective comparison of four laparoscopic vessel ligation devices. J Endourol 22(10):2307-2312

<![if !supportLists]>31. <![endif]>Dodde R, Gee JS, Geiger JD, Shih AJ (2010) Monopolar elec- trosurgical thermal management system to reduce lateral thermal damage during surgery. J Med Device 4(2):1-027505

<![if !supportLists]>32. <![endif]>Davison T, Amaral J, Geis P, Swansrom L, Sinha UK (2008) The science of ultrasonic energy-based dissection. General Surgery News.

<![if !supportLists]>33. <![endif]>Amaral JF (1995) Laparoscopic cholecystectomy in 200 consecutive patients using an ultrasonically activated scalpel. Surg Laparosc Endosc 5(4):255-262

<![if !supportLists]>34. <![endif]>O’Daly BJ, Morris E, Gavin GP, O’Byrne JM, McGuinness GB

<![if !supportLists]>(2008)<![endif]>High-power low-frequency ultrasound: a review of tissue dissection and ablation in medicine and surgery. J Mater Process Technol 200(1-3):38-58

<![if !supportLists]>35. <![endif]>Smith R, Pasic R (2008) The role of vessel sealing technologies in laparoscopic surgery. Surg Technol Int 17:208-212

<![if !supportLists]>36. <![endif]>Kinoshita T, Kanehira E, Omura K, Kawakami K, Watanabe Y (1999) Experimental study on heat production by a 23.5-kHz ultrasonically activated device for endoscopic surgery. Surgical Endoscopy 13(6):621-625

<![if !supportLists]>37. <![endif]>Lee SJ, Park KH (1999) Ultrasonic energy in endoscopic surgery. Yonsei Med J 40(6):545-549

<![if !supportLists]>38. <![endif]>Liano C (2004) Curbing laparoscopy burns. The Washington Times website. http://www.upi.com/Science_News/2004/06/21/Feature-Curbing-laparoscopy-burns/UPI-52511087842993/. Accessed 39 June 2004

<![if !supportLists]>39. <![endif]>Ghosh P (1999) Ultrasonic devices in cardiac surgery. Asian Cardiovasc Thorac Ann 7(4):333-338

<![if !supportLists]>40. <![endif]>Clements R, Palepu R (2007) In vivo comparison of the coagulation capability of SonoSurg and Harmonic Ace on 4-mm and 5-mm arteries. Surg Endosc 21(12):2203-2206

<![if !supportLists]>41. <![endif]>Harold KL, Pollinger H, Matthews BD, Kercher KW, Sing RF, Heniford BT (2003) Comparison of ultrasonic energy, bipolar thermal energy, and vascular clips for the hemostasis of small-, medium-, and large-sized arteries. Surg Endosc 17(8): 1228-1230

<![if !supportLists]>42. <![endif]>Wolfe BM, Gardiner BN, Leary BF, Frey CF (1991) Endoscopic cholecystectomy: an analysis of complications. Arch Surg 126(10): 1192-1198. doi:10.1001/archsurg.1991.01410340030005

<![if !supportLists]>43. <![endif]>Kadesky KM, Schopf B, Magee JF, Blair GK (1997) Proximity injury by the ultrasonically activated scalpel during dissection. J Pediatr Surg 32(6):878-879

<![if !supportLists]>44. <![endif]>Awwad JT, Isaacson K (1996) The harmonic scalpel: an intraoperative complication. Obstet Gynecol 88(4):718-720

<![if !supportLists]>45. <![endif]>McNally ML, Erturk E, Oleyourryk G, Schoeniger L (2001) Laparoscopic cyst decortication using the harmonic scalpel for symptomatic autosomal dominant polycystic kidney disease. J Endourol 15(6):597-599

<![if !supportLists]>46. <![endif]>Kim JS, Hattori R, Yamamoto T, Yoshino Y, Gotoh M (2010) How can we safely use ultrasonic laparoscopic coagulating shears? Int J Urol 17:377-381

<![if !supportLists]>47. <![endif]>Emam TA, Cuschieri A (2003) How safe is high-power ultrasonic dissection? Ann Surg 237(2):186-191

<![if !supportLists]>48. <![endif]>Kinoshita T, Kanehira E, Omura K (1999) Basic experiments to evaluate the safety of a fine caliber ultrasonically activated device. JSES 4:473-478.

<![if !supportLists]>49. <![endif]>Schwartz RO (1994) Total laparoscopic total hysterectomy with the harmonic scalpel. J Gynecol Surg 10(1):33-34

<![if !supportLists]>50. <![endif]>Giannopoulos T, Chipchase J, Tailor A, Butler-Manuel S (2005) The use of harmonic shears (Ultracision) for laparoscopic lymphadenectomies in women with gynaecological malignancies. Gynecol Surg 2(2):97-100

<![if !supportLists]>51. <![endif]>Jansen FW, Trimbos-Kemper T, Baptist Trimbos J (2002) Ultrasonic scalpel in laparoscopic gynaecological surgery: an observational study in 354 cases. Gynaecol Endosc 11(1):47-51

<![if !supportLists]>52. <![endif]>Lin J, Zhang X, Xu K (2001) Application of ultrasonic scalpel in gynecologic operative laparoscopy. Chin Med J 114(12): 1283-1285

<![if !supportLists]>53. <![endif]>Amarin NS (2008) Harmonic scalpel and clipless cholecystectomy. World J Laparosc Surg 1(2):6-8

<![if !supportLists]>54. <![endif]>Gelmini R, Franzoni C, Zona S, Andreotti A, Saviano M (2010) Laparoscopic cholecystectomy with harmonic scalpel. JSLS 14(1):14-19

<![if !supportLists]>55. <![endif]>Janssen IMC, Swank DJ, Boonstra O, Knipscheer BC, Kli- nkenbijl JHG, van Goor H (2003) Randomized clinical trial of ultrasonic versus electrocautery dissection of the gallbladder in laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 90(7):799-803

<![if !supportLists]>56. <![endif]>Elattar OM, Naga AAE, Maged H (2005) Laparoscopic appendectomy by ultrasonically activated scalpel: a prospective study. Egypt J Surg 24(3):164-167

<![if !supportLists]>57. <![endif]>Lin PC, Thyer A, Soules MR (2004) Intraoperative ultrasound during a laparoscopic myomectomy. Fertil Steril 81(6):1671-1674

<![if !supportLists]>58. <![endif]>Stringer NH (1994) Laparoscopic myomectomy with the harmonic scalpel: a review of 25 cases. J Gynecol Surg 10(4): 241-245

<![if !supportLists]>59. <![endif]>Msika S, Deroide G, Kianmanesh R, Iannelli A, Hay J-M, Fingerhut A et al (2001) Harmonic scalpel in laparoscopic colorectal surgery. Dis Colon Rectum 44(3):432-436

<![if !supportLists]>60. <![endif]>Vetere PF, Apostolis C (2010) Ureteral injury due to a harmonic scalpel during laparoscopic salpingo-oophorectomy. JSLS 14(1):115-119

<![if !supportLists]>61. <![endif]>Chachan S, Waters N, Kent A (2011) Laparoscopic management of cornual heterotopic pregnancy with the use of Harmonic ACE®—a case report. Gynecol Surg 8: 243-246

<![if !supportLists]>62. <![endif]>Tanaka T, Ueda K, Hayashi M, Hamano K (2009) Clinical application of an ultrasonic scalpel to divide pulmonary vessels based on laboratory evidence. Interact Cardiovasc Thorac Surg 8(6):615-618. doi:10.1510/icvts.2008.200584

<![if !supportLists]>63. <![endif]>Driscoll P (2006) Energy-based devices in general surgery. MedMarket Diligence

<![if !supportLists]>64. <![endif]>Bruhat M, Mage C, Manhes M (1979) Use of carbon dioxide laser via laparoscopy. Laser Surgery III Proceedings of the Third Congress for the International Society for Laser Surgery, Kaplan

<![if !supportLists]>65. <![endif]>Sutton C (1986) Initial experience with carbon dioxide laser laparoscopy. Lasers Med Sci 1(1):25-31

<![if !supportLists]>66. <![endif]>Hamman BL, Theologes TT (2009) Surgical treatment of atrial fibrillation with diode-pumped laser. Baylor Univ Med Center Proc 22:218-220

<![if !supportLists]>67. <![endif]>Williams MR, Casher JM, Russo MJ, Hong KN, Argenziano M, Oz MC (2006) Laser energy source in surgical atrial fibrillation ablation: preclinical experience. Ann Thorac Surg 82(6): 2260-2264

<![if !supportLists]>68. <![endif]>Welch AJ, Torres JH, Cheong W-F (1989) Laser physics and laser-tissue interaction. Tex Heart Inst J 16(3):141-149

<![if !supportLists]>69. <![endif]>Gerber GS (1995) Lasers in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Urology 45(2):193-199

<![if !supportLists]>70. <![endif]>Baggish MS, Daniell JF (1989) Death caused by air embolism associated with neodymium:yttrium-aluminum-garnet laser surgery and artificial sapphire tips. Am J Obstet Gynecol 161(4): 877-878

<![if !supportLists]>71. <![endif]>Challener RC, Kaufman B (1990) Fatal venous air embolism following sequential unsheathed (bare) and sheathed quartz fiber Nd:YAG laser endometrial ablation. Anesthesiology 73(3): 548-551

<![if !supportLists]>72. <![endif]>Greville AC, Clements EAF, Erwin DC, McMillan DL, Well- wood JM (1991) Pulmonary air embolism during laparoscopic laser cholecystectomy. Anaesthesia 46:113-114

<![if !supportLists]>73. <![endif]>Lang NP, Wait GM, Read RR (1991) Cardio-cerebrovascular complications from Nd:YAG laser treatment of lung cancer. Am J Surg 162(6):629-632

<![if !supportLists]>74. <![endif]>Messiant F, Marquette C, Neviere R, Ramon P, Duverger D, Mathieu D (1995) Systemic air embolism after laser resection of a tracheal tumor. Intensive Care Med 21(2):192-193

<![if !supportLists]>75. <![endif]>Peachey T, Eason J, Moxham J, Jarvis D, Driver M (1988) Systemic air embolism during laser bronchoscopy. Anaesthesia 43(10):872-875

<![if !supportLists]>76. <![endif]>Ross DJ, Mohsenifar Z, Potkin RT, Roston WL, Shapiro SM, Alexander JM (1988) Pathogenesis of cerebral air embolism during neodymium-YAG laser photoresection. Chest 94(3): 660-662

<![if !supportLists]>77. <![endif]>Yuan HB, Poon KS, Chan KH, Lee TY, Lin CY (1993) Fatal gas embolism as a complication of Nd-YAG laser surgery during treatment of bilateral choanal stenosis. Int J Pediatr Otorhino- laryngol 27(2):193-199

<![if !supportLists]>78. <![endif]>Baggish MS, Daniell JF (1989) Catastrophic injury secondary to the use of coaxial gas-cooled fibers and artificial sapphire tips for intrauterine surgery: a report of five cases. Lasers Surg Med 9(6):581-584

<![if !supportLists]>79. <![endif]>Kelly M, Mathews HML, Weir P (1997) Carbon dioxide embolism during laser endometrial ablation. Anaesthesia 52(1): 65-67

<![if !supportLists]>80. <![endif]>Schroder TM, Puolakkainen PA, Hahl J, Ramo OJ (1989) Fatal air embolism as a complication of laser-induced hyperthermia. Lasers Surg Med 9(2):183-185

<![if !supportLists]>81. <![endif]>Tellides G, Ugurlu BS, Kim RW, Hammond GL (1998) Pathogenesis of systemic air embolism during bronchoscopic Nd:YAG laser operations. Ann Thorac Surg 65(4):930-934

<![if !supportLists]>82. <![endif]>Genyk YS, Keller FS, Halpern NB (1994) Hepatic artery pseudoaneurysm and hemobilia following laser laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 8(3):201-204

<![if !supportLists]>83. <![endif]>Ewen S, Sutton CJG (1995) Complications of laser laparoscopy: eleven years experience. Minim Invasive Ther Allied Technol 4(1):27-29. doi:10.3109/13645709509152749

<![if !supportLists]>84. <![endif]>Reddick EJ, Olsen DO (1989) Laparoscopic laser cholecystectomy. Surg Endosc 3(3):131-133

<![if !supportLists]>85. <![endif]>Goldenberg M, Bider D et al (1994) Pregnancy: laparoscopic laser surgery of primary ovarian pregnancy. Hum Reprod 9(7):1337-1338

<![if !supportLists]>86. <![endif]>Langebrekke A, Kirschner R, SkA¥r OJ, SA_arnes T, Urnes A

<![if !supportLists]>(1991) <![endif]>Treatment of tubal pregnancy by laparoscopic laser surgery. Acta Obstet Gynecol Scand 70(4-5):331-334. doi:10.3109/00016349109007882

<![if !supportLists]>87. <![endif]>Langebrekke A, Sarnes T, Urnes A (1993) Fertility outcome after treatment of tubal pregnancy by laparoscopic laser surgery. Acta Obstet Gynecol Scand 72(7):547-549. doi:10.3109/00016349309058161

<![if !supportLists]>88. <![endif]>Sutton CJG, Ewen SP, Jacobs SA, Whitelaw NL (1997) Laser laparoscopic surgery in the treatment of ovarian endometriomas. J Am Assoc Gynecol Laparosc 4(3):319-323

<![if !supportLists]>89. <![endif]>Weather LJ (1988) Carbon dioxide laser laparoscopy in treatment of infertility and disorders associated with pelvic pain. J Natl Med Assoc 80(2):185-187

<![if !supportLists]>90. <![endif]>Shumalinsky D, Lobik L, Cytron S, Halpern M, Vasilyev T, Ravid A et al (2004) Laparoscopic laser soldering for repair of ureteropelvic junction obstruction in the porcine model. JEndourol 18(2):177-181. doi:10.1089/089277904322959833

<![if !supportLists]>91. <![endif]>Karaman Y, Bingol B, Giinenc Z (2006) Prevention of complications in laparoscopic hysterectomy: experience with 1120 cases performed by a single surgeon. J Minim Invasive Gynecol 14(1):78-84

<![if !supportLists]>92. <![endif]>Liu CY (1992) Laparoscopic hysterectomy. A review of 72 cases. J Reprod Med 37(4):351-354

<![if !supportLists]>93. <![endif]>Wishnow KI, Johnson DE, Cromeens DM, Ro JY (1989) Laser photoirradiation of the canine ureteral orifice: comparison between contact and noncontact techniques. Lasers Surg Med 9(5):485-489

<![if !supportLists]>94. <![endif]>Ward PH, Castro DJ, Ward S (1989) A significant new contribution to radical head and neck surgery: the argon beam coag- ulator as an effective means of limiting blood loss. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 115(8):921-923. doi:10.1001/archotol.1989.01860320031013

<![if !supportLists]>95. <![endif]>Low RK, Moran ME (1993) Laparoscopic argon beam coagulation: implications for reconstructive urology. Minim Invasive Ther Allied Technol 2(2):75-78. doi:10.3109/13645709309152671

<![if !supportLists]>96. <![endif]>Bowling DM (2002) Argon beam coagulation for post-tonsillectomy hemostasis. Otolaryngol Head Neck Surg 126(3):316-320

<![if !supportLists]>97. <![endif]>Cornejo A, Liao L, Kenneth W (2010) Argon gas embolism with the use of argon beam coagulation during open hepatic resection. Internet J Surg 22(2)

<![if !supportLists]>98. <![endif]>Ikegami T, Shimada M, Imura S, Nakamura T, Kawahito S, Morine Y et al (2009) Argon gas embolism in the application of laparoscopic microwave coagulation therapy. J Hepatobiliary Pancreat Surg 16(3):394-398

<![if !supportLists]>99. <![endif]>Bateman SN, Noorily AD, McGuff HS (1996) Sharp dissection, electrosurgery, and argon-enhanced electrosurgery in porcine skin flaps. Otolaryngol Head Neck Surg 114(3):435-442

<![if !supportLists]>100.<![endif]>Kono M, Yahagi N, Kitahara M, Fujiwara Y, Sha M, Ohmura A (2001) Cardiac arrest associated with use of an argon beam coagulator during laparoscopic cholecystectomy. Eur J Cardio- thorac Surg 87(4):644-646. doi:10.1093/bja/87.4.644

<![if !supportLists]>101.<![endif]>Sezeur A, Partensky C, Chipponi J, Duron J-J (2008) Death during laparoscopy: can 1 gas push out another? Danger of argon electrocoagulation. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 18(4):395-397

<![if !supportLists]>102.<![endif]>(1994) Fatal gas embolism caused by overpressurization during laparoscopic use of argon enhanced coagulation. Health Devices 23(6):257-259

<![if !supportLists]>103.<![endif]>Ousmane ML, Fleyfel M, Vallet B (2002) Venous gas embolism during liver surgery with argon-enhanced coagulation. Eur J Anaesthesiol 19(3):225

<![if !supportLists]>104.<![endif]>Kizer N, Zighelboim I, Rader JS (2009) Cardiac arrest during laparotomy with argon beam coagulation of metastatic ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer 19(2):237-238. doi: 10.1111/IGC.0b013e31819c54db

<![if !supportLists]>105.<![endif]>Mastragelopulos N, Sarkar MR, Kaissling G, Bahr R, Daub D

<![if !supportLists]>(1992) <![endif]>Argon gas embolism in laparoscopic cholecystectomy with the Argon Beam One coagulator. Chirurg 63(12):1053-1054

<![if !supportLists]>106.<![endif]>Reddy C, Majid A, Michaud G, Feller-Kopman D, Eberhardt R, Herth F et al (2008) Gas embolism following bronchoscopic argon plasma coagulation. Chest 134(5):1066-1069. doi:10.1378/chest.08-0474

<![if !supportLists]>107.<![endif]>Stojeba N, Mahoudeau G, Segura P, Meyer C, Steib A (1999) Possible venous argon gas embolism complicating argon gas enhanced coagulation during liver surgery. Acta Anaesthesiol Scand 43(8):866-867

<![if !supportLists]>108.<![endif]>Veyckemans F, Michel I (1996) Venous gas embolism from an argon coagulator. Anesthesiology 85(2):443-444

<![if !supportLists]>109.<![endif]>Kwon AH, Inui H, Kamiyama Y (2001) Successful laparoscopic haemostasis using an argon beam coagulator for blunt traumatic splenic injury. Eur J Surg 167(4):316-318

<![if !supportLists]>110.<![endif]>Lurie S, Gur D, Glezerman M (2002) Argon beam coagulation during caesarean section. BJOG 109(12):1415

<![if !supportLists]>111.<![endif]>Lucioni A, Orvieto MA, Zorn KC, Lotan T, Gong EM, Steinberg GD et al (2008) Efficacy of the argon beam coagulator alone in obtaining hemostasis after laparoscopic porcine hemi- nephrectomy: a pilot study. Can J Urol 15(3):4091-4096

<![if !supportLists]>112.<![endif]>Meyer-Junghaenel L, Giest H, Waldschmidt Jr (2001) Laparoscopic argon-beam coagulation in relapsing congenital dysontogenetic splenic cysts. Pediatr Endosurg Innov Tech 5(3): 315-318. doi:10.1089/10926410152634466

<![if !supportLists]>113.<![endif]>Okada T, Sasaki F, Kurauchi N, Kubota M, Itoh T, Honda S et al (2007) Laparoscopic liver biopsy using cup-shaped punch biopsy forceps and argon beam coagulator in children. Pediatr Surg Int 23(10):947-951

<![if !supportLists]>114.<![endif]>Dowling RD, Ochoa J, Yousem SA, Peitzman A, Udekwu AO (1991) Argon beam coagulation is superior to conventional techniques in repair of experimental splenic injury. J Trauma 31(5):717-721

<![if !supportLists]>115.<![endif]>Palmer M, Miller CW III, Orton EC (1993) Venous gas embolism associated with argon-enhanced coagulation of the liver. J Invest Surg 6(5):391-399

<![if !supportLists]>116.<![endif]>Falbo B, Vene M, Visini R, Grottola T, Di Paolo S, Picardi N

<![if !supportLists]>(2004) <![endif]>Experimental study of the effect of the argon beam coagulator on organic tissues from the viewpoint of surgical utilization. Ann Ital Chir 75(1):59-62

<![if !supportLists]>117.<![endif]>Bobbio A, Ampollini L, Internullo E, Caporale D, Cattelani L, Bettati S et al (2006) Thoracoscopic parietal pleural argon beam coagulation versus pleural abrasion in the treatment of primary spontaneous pneumothorax. Eur J Cardiothorac Surg 29(1):6-8. doi:10.1016/j.ejcts.2005.10.034

<![if !supportLists]>118.<![endif]>Beyer E, Lee R, Lam B-K (2009) Minimally invasive bipolar radiofrequency ablation of lone atrial fibrillation: early multicenter results. J Thorac Cardiovasc Surg 137(3):521-526

<![if !supportLists]>119.<![endif]>Curro G, Iapichino G, Melita G, Lorenzini C, Cucinotta E

<![if !supportLists]>(2005) <![endif]>Laparoscopic cholecystectomy in Child-Pugh class C cirrhotic patients. JSLS 9(3):311-315

<![if !supportLists]>120.<![endif]>Saad EB, Marrouche NF, Saad CP, Ha E, Bash D, White RD et al (2003) Radiofrequency treatment of abnormal heart rhythm can damage the vessels that return blood from the lungs to the heart. Ann Intern Med 138(8):1

<![if !supportLists]>121.<![endif]>Keltner JR, Donegan E, Hynson JM, Shapiro WA (2001) Acute renal failure after radiofrequency liver ablation of metastatic carcinoid tumor. Anesth Analg 93:587-589

<![if !supportLists]>122.<![endif]>Kocovic DZ, Harada T, Shea JB, Soroff D, Friedman PL (1993) Alterations of heart rate and of heart rate variability after radiofrequency catheter ablation of supraventricular tachycardia. Delineation of parasympathetic pathways in the human heart. Circulation 88(4):1671-1681

<![if !supportLists]>123.<![endif]>Curley SA, Marra P, Beaty K et al (2004) Early and late complications after radiofrequency ablation of malignant liver tumors in 608 patients. Ann Surg 239(4):450-458

<![if !supportLists]>124.<![endif]>Protsenko DE, Zemek A, Wong BJF (2007) Simulation of laser induced thermo-mechanical changes in tissue using RF heating method. In: Thermal treatment of tissue: energy delivery and assessment IV; Proc. SPIE 6440, San Jose, CA, USA.

<![if !supportLists]>125.<![endif]>Koffron AJ, Stein JA (2008) Laparoscopic liver surgery: parenchymal transection using saline-enhanced electrosurgery. HPB (Oxford) 10(4):225-228

<![if !supportLists]>126.<![endif]>Yim APC, Rendina EA, Hazelrigg SR, Chow LTC, Lee T-W, Wan S et al (2002) A new technological approach to nonana- tomical pulmonary resection: saline enhanced thermal sealing. Ann Thorac Surg 74(5):1671-1676

<![if !supportLists]>127.<![endif]>Gozen AS, Teber D, Rassweiler JJ (2007) Principles and initial experience of a new device for dissection and hemostasis. Minim Invasive Ther Allied Technol 16(1):58-65. doi:10.1080/13645700701191537

<![if !supportLists]>128.<![endif]>Zarebczan B, Mohanty D, Chen H (2011) A comparison of the LigaSure and harmonic scalpel in thyroid surgery: a single institution review. Ann Surg Oncol 18(1):214-218

<![if !supportLists]>129.<![endif]>Munver R, Del Pizzo J, Sosa R (2003) Adrenal-preserving minimally invasive surgery: the role of laparoscopic partial adrenalectomy, cryosurgery, and radiofrequency ablation of the adrenal gland. Curr Urol Rep 4(1):87-92

<![if !supportLists]>130.<![endif]>Smulders J, de Hingh I, Stavast J, Jackimowicz J (2007) Exploring new technologies to facilitate laparoscopic surgery: creating intestinal anastomoses without sutures or staples, using a radio-frequency-energy-driven bipolar fusion device. Surg Endosc 21(11):2105-2109

<![if !supportLists]>131.<![endif]>Soon PSH, Yeh MW, Sywak MS, Sidhu SB (2006) Use of the Ligasure vessel sealing system in laparoscopic adrenalectomy. ANZ J Surg 76(9):850-852

<![if !supportLists]>132.<![endif]>Hope WW, Burns JM, Newcomb WL, Heniford BT, Sing RF

<![if !supportLists]>(2009)<![endif]>Safety and efficacy of the electrothermal bipolar vessel sealer in trauma. J Endourol 40(5):564-566

<![if !supportLists]>133.<![endif]>Kimura M, Baba S, Polascik TJ (2010) Minimally invasive surgery using ablative modalities for the localized renal mass. Int J Urol 17(3):215-227

<![if !supportLists]>134.<![endif]>Oefelein MG (2006) Delayed presentation of urinoma after radiofrequency ablation-assisted laparoscopic partial nephrectomy. J Endourol 20(1):27-30. doi:10.1089/end.2006.20.27

<![if !supportLists]>135.<![endif]>Onishi T, Nishikawa K, Hasegawa Y et al (2007) Assessment of health-related quality of life after radiofrequency ablation or laparoscopic surgery for small renal cell carcinoma: a prospective study with medical outcomes study 36-item health survey (SF-36). Jpn J Clin Oncol 37(10):750-754

<![if !supportLists]>136.<![endif]>Bachellier P, Ayav A, Pai M, Jean-Christopher W, Edoardo R, Daniel J et al (2007) Laparoscopic liver resection assisted with radiofrequency. Am J Surg 193(4):427-430

<![if !supportLists]>137.<![endif]>Hompes D, Aerts R, Penninckx F, Topal B (2007) Laparoscopic liver resection using radiofrequency coagulation. Surg Endosc 21(2):175-180

<![if !supportLists]>138.<![endif]>Tan BJ, El-Hakim A, Nora M, Yavor S, Arthur S, Benjamin R (2004) Comparison of laparoscopic saline infused to dry radio frequency ablation of renal tissue: evolution of histological infarct in the porcine model. J Urol 172(5):2007-2012

<![if !supportLists]>139.<![endif]>Asahina Y, Nakanishi H, Izumi N (2009) Laparoscopic radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma. Dig Endosc 21(2):67-72

<![if !supportLists]>140.<![endif]>Sadiq TS, Shrestha R, Weeks S, Gerber DA (2004) Laparoscopic radiofrequency ablation provides local control of hepatocellular carcinoma in patients awaiting liver transplant. J Am Coll Surg 199(3):16

<![if !supportLists]>141.<![endif]>van den Bos R, Lidia A, Michael K, Martino N, Tamar N (2009) Endovenous therapies of lower extremity varicosities: a metaanalysis. J Vasc Surg 49(1):230-239

<![if !supportLists]>142.<![endif]>Weil L Jr, Glover JP, Weil LS Sr (2008) A new minimally invasive technique for treating plantar fasciosis using bipolar radiofrequency: a prospective analysis. Foot Ankle Spec 1(1):13-18

<![if !supportLists]>143.<![endif]>Hiischer CGS, Lirici MM, Di Paola M, Crafa F, Napolitano C, Mereu A et al (2003) Laparoscopic cholecystectomy by ultrasonic dissection without cystic duct and artery ligature. Surg Endosc 17(3):442-451

<![if !supportLists]>144.<![endif]>Redwan AA (2010) Single-working-instrument, double-trocar, clipless cholecystectomy using harmonic scalpel: a feasible, safe, and less invasive technique. J Laparoendosc Adv Surg Tech 20(7):597-603. doi:10.1089/lap.2009.0375

<![if !supportLists]>145.<![endif]>Harrell AG, Kercher KW, Heniford BT (2004) Energy sources in laparoscopy. Surg Innov 11(3):201-209. doi:10.1177/107155170401100310

<![if !supportLists]>146.<![endif]>Berry SM, Ose KJ, Bell RH, Fink AS (1994) Thermal injury of the posterior duodenum during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 8(3):197-200

<![if !supportLists]>147.<![endif]>Giger U, Michel JM, Vonlanthen R, Becker K, Kocher T, Krahenbuhl L (2005) Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: indication, technique, risk and outcome. Langen- becks Arch Surg 390(5):373-380

<![if !supportLists]>148.<![endif]>Peters JH, Ellison EC, Innes JT, Liss JL, Nichols KL, Lomano JM et al (1991) Safety and efficacy of laparoscopic cholecystectomy. A prospective analysis of 100 initial patients. Ann Surg 213(1):3-12

<![if !supportLists]>149.<![endif]>Kandil T, El Nakeeb A, El Hefnawy E (2010) Comparative study between clipless laparoscopic cholecystectomy by harmonic scalpel versus conventional method: a prospective randomized study. J Gastrointest Surg 14(2):323-328

<![if !supportLists]>150.<![endif]>Tsimoyiannis EC, Jabarin M, Glantzounis G, Lekkas ET, Siakas P, Stefanaki-Nikou S (1998) Laparoscopic cholecystectomy using ultrasonically activated coagulating shears. Surg Laparosc Endosc 8(6):421-424

<![if !supportLists]>151.<![endif]>Lane GE, Lathrop JC (1993) Comparison of results of KTP/532 laser versus monopolar electrosurgical dissection in laparoscopic cholecystectomy. J Laparoendosc Surg 3(3):209-214

<![if !supportLists]>152.<![endif]>Bordelon BM, Hobday KA, Hunter JG (1993) Laser vs electrosurgery in laparoscopic cholecystectomy. A prospective randomized trial. Arch Surg 128(2):233-236

<![if !supportLists]>153.<![endif]>El Nakeeb A, Askar W, El Lithy R, Farid M (2010) Clipless laparoscopic cholecystectomy using the Harmonic scalpel for cirrhotic patients: a prospective randomized study. Surg Endosc 24(10):2536-2541

<![if !supportLists]>154.<![endif]>(1991) A prospective analysis of 1518 laparoscopic cholecystectomies. N Engl J Med 324(16):1073-1078. doi:10.1056/NEJM199104183241601

<![if !supportLists]>155.<![endif]>Kurauchi N, Kamii N, Kazui K, Saji Y, Uchino J (1998) Laparoscopic cholecystectomy: a report on the community hospital experience in Hokkaido. Surg Today 28(7):714-718. doi: 10.1007/bf02484617

<![if !supportLists]>156.<![endif]>Hideki N, Masato N, Norihiro Y et al (2003) Electrosurgical devices for abdominal surgery: comparison between monopolar devices and bipolar scissors. Surg Ther 89(1):8-13

<![if !supportLists]>157.<![endif]>Mantke R, Halangk W, Habermann A, Peters B, Konrad S, Guenther M et al (2011) Efficacy and safety of 5-mm-diameter bipolar and ultrasonic shears for cutting carotid arteries of the hybrid pig. Surg Endosc 25(2):577-585

<![if !supportLists]>158.<![endif]>Richter S, Kollmar O, Schilling M, Pistorius G, Menger M

<![if !supportLists]>(2006) <![endif]>Efficacy and quality of vessel sealing. Surg Endosc 20(6):890-894

<![if !supportLists]>159.<![endif]>Carbonell AM, Joels CS, Kercher KW, Matthews BD, Sing RF, Heniford BT (2003) A comparison of laparoscopic bipolar vessel sealing devices in the hemostasis of small-, medium-, and large-sized arteries. J Laparoendosc Adv Surg Tech 13(6): 377-380

<![if !supportLists]>160.<![endif]>Goldstein SL, Harold KL, Lentzner A, Matthews BD, Kercher KW, Sing RF et al (2002) Comparison of thermal spread after ureteral ligation with the laparo-sonic ultrasonic shears and the Ligasure system. J Laparoendosc Adv Surg Tech 12(1):61-63. doi:10.1089/109264202753486957

<![if !supportLists]>161.<![endif]>Phillips CK, Hruby GW, Durak E, Lehman DS, Humphrey PA, Mansukhani MM et al (2008) Tissue response to surgical energy devices. Urology 71(4):744-748

<![if !supportLists]>162.<![endif]>Newcomb W, Hope W, Schmelzer T, Heath J, Norton H, Lincourt A, et al. (2009) Comparison of blood vessel sealing among new electrosurgical and ultrasonic devices. Surg Endosc 23(1):90-6.

163. Wetter PA, Kavic MS et al (1999) Prevention and management of laparoendoscopic surgical complications. Society of Lapa- roendoscopic Surg

Обзор литературы

Практическое использование энергии и осложнения её применения в хирургии

Проф. Фёдоров И.В.

Казанская государственная медицинская академия

Подавляющее большинство хирургических операций в современном мире производят с использованием различного вида энергий, необходимых для рассечения, коагуляции, диссекации или фульгурации тканей. Несмотря на то, что применяются разные виды энергии, включая высокочастотную энергию, ультразвук, лазер, аргон, высокочастотные волны или радиоволны, фундоментальные принципы, приводящие к разрушению тканей и гемостазу, едины – они основаны на нагревании. Процесс денатурации тканей начинается с необратимой агрегации макромолекул и спиралей коллагена примерно при 60°С. Денатурация белков, приводящая к коагуляции, происходит при 70-80°С.